太原医保门诊慢性病认定流程

认定流程

定额门诊慢性病认定流程

1.申报人线上提交成功后，按照申报医院门诊就医挂号相关规定，选择线上的申报医院和医师进行就诊，就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料。

2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息，严格按照定额门诊慢性病病种准入标准进行初审，并如实填写《太原市定额门诊慢性病初审结果告知单》（以下简称“告知单”）后签字确认。

3.对初审通过者，申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核。医保科要严格审核线上资料与纸质资料的一致性，确认一致且无误后完成线上审核通过操作；如不一致，要告知患者具体原因，待其线上资料与纸质资料一致后，方可进行线上审核通过操作。

4.对初审不通过者，医师应告知申报人具体原因，并于当日将《告知单》递交到医保科，医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因，完成线上审核不通过操作。

5.医保科收到申报人《告知单》及纸质资料或医师《告知单》后，应在2个工作日内完成线上审核工作。

6.申报人初审合格并经医保科审核通过后，网报系统将通过随机分配的方式提交给3名相应病种的复审专家，复审专家应结合初审意见和网报系统的病种资料进行线上审核。对符合准入标准的，线上进行审核通过操作；对不符合准入标准的，线上填写不予认定的原因，并完成审核不通过操作。

7.复审专家收到复审工作通知后，应在3个工作日内完成线上审核；复审工作量较大的，可延长至5个工作日。

8.复审专家审核通过后，次日起即可享受定额门诊慢性病相关待遇。

非定额门诊慢性病认定流程

1.申报人线上提交成功后，按照申报医院门诊就医挂号相关规定，选择线上的申报医院和医师进行就诊，就诊时须携带申报病种相关的纸质病史资料。

2.医师接诊后要认真核对申报人身份信息，严格按照非定额门诊慢性病病种准入标准进行审核，并如实填写《太原市非定额门诊慢性病审核结果告知单》（以下简称“告知单”）后签字确认。

3.对审核通过者，申报人应携带《告知单》和相关纸质病史资料到医院医保科办理网上审核。医保科要严格审核纸质资料与线上资料的一致性，确认一致且无误后完成线上审核通过操作；如不一致，要告知申报人具体原因，指导其上传对应的资料，待纸质资料与线上资料一致后，方可进行线上审核通过操作。

4.对审核不通过者，医师应告知申报人具体原因，并于当日将《告知单》递交到医保科，医保科负责在网报系统中录入不予通过的原因，完成线上审核不通过操作。

5.医保科收到申报人《告知单》和纸质资料或医师《告知单》后，应在2个工作日内完成线上审核工作。

6.医保科线上审核通过后，次日起即可享受非定额门诊慢性病相关待遇。