太原大病保险补偿流程(新农合大病保险)

一、新农合大病保险(清徐县、娄烦县、迎泽区、杏花岭区-中国人寿)

(一)即时结报案件：暂无新农合大病保险即时结算定点医院。

(二)非即时结报案件

需收集以下资料：

1.参合人身份证;

2.参合人银行卡或存折;

3.新农合补偿审批单; 4.病历; 5.医疗费用清单; 非本人账户领款仅适用于以下情形：

(1)参合人为未成年---还需提供本人户口本 、本人与监护人的关系证明、监护人身份证及监护人银行卡

(2)参合人死亡---还需提供死亡证明(户口销户证明、医学死亡证明、火化/土葬证明三者其二)、所有继承人身份证、受益人与患者关系证明、法定继承人告知表及委托授权书、受益人银行卡

二、新农合大病保险(小店区、尖草坪区、万柏林区、晋源区、古交市、阳曲县-人保财险)

(一)即时结报案件：暂无新农合大病保险即时结算定点医院。

(二)非即时结报案件

需收集以下资料：

1.参合人身份证;

2.参合证; 3.参合人银行卡或存折; 4.新农合补偿审批单; 5.病历; 6.诊断证明; 7.医疗费用清单; 8.医疗费用票据;9.住院转诊单或境外住院申请审批表(患者转诊时提供)。

非本人账户领款仅适用于以下情形：

(1)参合人为未成年---还需提供本人户口本 、本人与监护人的关系证明、监护人身份证及监护人银行卡或存折;

(2)参合人死亡---还需提供死亡证明(户口销户证明、医学死亡证明、火化/土葬证明三者其二)、所有继承人身份证、受益人与患者关系证明、法定继承人告知表及委托授权书、受益人银行卡或存折。

三、提交资料

承办公司合署办公点收到新农合移交的相关资料后，进行初审，达到大病保险补偿标准的电话通知参合人需补充资料。参合人提交资料齐全后，在《资料交接凭证》上签字确认，案件进入补偿程序。

四、案件调查、理算及审核

进入补偿程序的案件，承办公司进行医疗费用核查，并进行理算及审批，核查结束后，符合责任范围的案件，将在7个工作日内结案，进入赔付环节;虚假案件或不属于保险责任的将做出拒赔等处理，并通知参合人。

五、赔款支付

进入赔付环节的案件，大病补偿款会在2-3个工作日内支付到提交的银行卡或存折上。若有支付失败及退票情况，将及时告知参合人核对银行卡信息并重新支付。